Saturs
Denges lode ir infekcijas slimība, ko pārnēsā odi, kas ir endēmiska mitros tropiskos reģionos. Vissmagākie gadījumi izraisa hemorāģisko drudzi, asinsvadu caurlaidību, aknu mazspēju un iespējamu nāvi. Denges drudža diferenciāldiagnoze ietver ādas izsitumu, drudža, asiņošanas pazīmju un asinsvadu caurlaidības pārbaudi un asins paraugu klīnisko analīzi, lai veiktu pilnīgu asins analīzi, albumīna un aknu darbības testus. Šajā rakstā tiek pētīta aknu funkcionālo testu izmantošana tropu drudža diagnostikā.
Nozīme
Denges drudzis ir endēmisks Āzijas dienvidaustrumos, Āfrikā, Klusajā okeānā un tropu reģionos. Ik gadu visā pasaulē ir no 50 līdz 100 miljoniem infekcijas gadījumu, no kuriem vairāki simti tūkstoši izpaužas kā tropu drudža drudža drudzis (DHF). Hemorāģiskā forma ir letāla 5% pacientu. No ceļotājiem uz endēmiskiem rajoniem ir saistīti no 100 līdz 200 tropu drudža gadījumiem, kas katru gadu notiek Amerikas Savienotajās Valstīs.
Identifikācija
Aknu funkcionālie testi ir līdzeklis tropu drudža diagnosticēšanai. Pacientiem ar drudzi, gripai līdzīgiem simptomiem, galvassāpēm, acu sāpēm un izsitumiem uz ādas denges drudža endēmiskajos apgabalos jāveic pilnīga asins analīze, ieskaitot aknu funkcijas testu. Ārstiem jāapsver arī šī slimība pacientiem, kuriem nesen ir bijuši ceļojumi uz endēmiskajiem reģioniem. Fiziskā pārbaude var atklāt palielinātas aknas (2 līdz 4 cm zem piekrastes robežas), kas biežāk notiek smagos denges šoka sindroma gadījumos.
Nodarbošanās
Aknu funkcionālie testi nosaka bilirubīna, amonjaka un enzīmu līmeni pacientu asins paraugos. Augsti rezultāti nav īpaši raksturīgi drudža drudža ārstēšanai; seroloģija un vīrusu izolācija nodrošina galīgu infekcijas apstiprinājumu. Bilirubīns ir hemoglobīna noārdīšanās produkts, un tas izraisa pigmenta atšķirību no aknu žults. Palielināts nekonjugēta bilirubīna līmenis norāda uz aknu disfunkciju, kas saistīta ar aknu slimībām vai infekciju, nevis obstrukciju. Paaugstināts bilirubīna līmenis klīniski var izpausties kā dzelte. Denges slimniekiem dzelte ir reti sastopama. Pirms izdalīšanās ar urīnu amonjaks parasti tiek pārveidots par urīnvielu aknās. Paaugstināts līmenis norāda uz aknu darbības traucējumiem. Aknu enzīmu, piemēram, aspartāta aminotransferāzes (AST), sārmainās fosfatāzes (ALP) un gamma-glutamiltransferāzes (GGT), līmeņa paaugstināšanās norāda arī uz aknu mazspēju. Paaugstināti aknu testa rezultāti var norādīt uz vairākām akūtām un hroniskām slimībām un infekcijām, tostarp cirozi, mononukleozi, hepatītu un sirds slimībām. Šī iemesla dēļ, interpretējot rezultātus, jāņem vērā pilnīgs klīniskais attēls.
Iespējas
Denges drudža pacienti uzrādīs augstus aknu darbības testu rezultātus. Šie testi atklāj paaugstinātu enzīmu aspartāta aminotransferāzes (AST), alanīna aminotransferāzes (ALAT) un gamma-glutamiltranspeptidāzes (GGT) līmeni lielākajai daļai pacientu ar tropu drudža drudzi. Nelielai daļai cilvēku ar šo stāvokli ir paaugstināts bilirubīna un sārmainās fosfatāzes līmenis. Lielākajai daļai tropu drudža slimnieku ALAT un ASAT līmeņa paaugstināšanās parasti ir viegla vai mērena, taču tā var būt vairāk nekā par normu augstāka par parastajām augšējām robežām. Augstākas robežas bieži vien ir saistītas ar hemorāģiskām izpausmēm. AST likmes parasti ir augstākas nekā AST likmes. Aknu enzīmu līmenis parasti sasniedz maksimumu tropu drudža 9. dienā un normalizējas 2 nedēļu laikā pēc slimības sākuma.
Brīdinājums
Denges drudža aknu funkcionālo testu rezultāti būtiski neatšķiras no tiem, kas iegūti B un C hepatīta gadījumā; vienlaicīga inficēšanās ir arī izteikta iespēja. Apsverot vīrusu hepatīta diagnozi pacientam reģionā ar endēmisko denges drudžu, apsveriet denges drudzi kā augstu aknu funkcionālo testu rezultātu izraisītāju.
